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Harnröhrenstriktur-Therapie

Harnröhrenverengung - Ursachen, Diagnose und Therapie

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Aktuelle Seite: Startseite / Aktuelles / Mundschleimhautplastik – Harnröhrenrekonstruktion mit Mundschleimhaut

Mundschleimhautplastik – Harnröhrenrekonstruktion mit Mundschleimhaut

9. Juli 2016 By Redaktion

Die Harnröhrenstriktur ist ein komplexes Krankheitsbild mit einer immer wiederkehrenden Symptomatik. Bei den meisten Patienten lässt sich die Verengung der Harnröhre mit konservativen Mitteln gar nicht in den Griff bekommen. Auch die häufig angewandte Schlitzung, ein einfacher endoskopischer Eingriff, zeigt langfristig nicht den gewünschten Erfolg. In solchen Fällen muss ein offener Eingriff in Erwägung gezogen werden. Ist die Engstelle nur sehr kurz (bis 1,5 cm) kommt unter Umständen die End-zu-End-Anastomose in Frage, ein offener Eingriff, bei dem der vernarbte Teil der Harnröhre entfernt und die verbleibenden Enden wieder miteinander vernäht werden. Hierbei muss die Gefahr der verkürzten Harnröhre berücksichtigt werden, die häufig zu Penisverkrümmungen und Erektionsstörungen führt.

Mundschleimhautplastik nur in spezialisierten Zentren durchführen lassen

Eine Alternative stellt die Harnröhrenplastik (Urethroplastie) mit Ersatzgewebe dar. Am häufigsten wird hier Gewebe aus dem Mund verwendet, daher wird der Eingriff auch als Mundschleimhautplastik bezeichnet. Bei der relativ langen Operation wird zunächst ein Gewebelappen aus der Wange des Patienten entnommen und für die Transplantation präpariert. Die Harnröhre wird eröffnet und das Transplantat an der Engstelle eingenäht, so dass ein größerer Innendurchmesser entsteht. Die Mundschleimhautplastik ist ein großer Eingriff, der nur von einem Spezialisten durchgeführt werden sollte. Im Vorfeld steht eine umfassende Diagnostik und Aufklärung des Patienten, und zwar durch einen Experten, der das gesamte Repertoire der Harnröhrenchirurgie beherrscht.

Aufklärung besonders wichtig

Zu einer ehrlichen und vollständigen Aufklärung gehört auch die Erläuterung der Risiken und Komplikationen an der Entnahmestelle im Mund und die Möglichkeiten der Behandlung mit dem behördliche zugelassenen MukoCell®-Verfahren. Häufig wird durch die Fokussierung auf das erkrankte Organ außer Acht gelassen, welche Beschwerden im Mundbereich durch die großflächige Gewebeentnahme im Mund ausgelöst werden können. Im Falle eines Rezidivs ist eine erneute Entnahme von Mundschleimhautlappen besonders problematisch. Problematisch ist auch die fehlende wissenschaftliche Überprüfung der Mundschleimhautplastik durch evidenzbasierte Daten.

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Therapiearten: Harnröhrenstriktur & Harnröhre...
Vermeidung von Komplikationen

Kategorie: Aktuelles Stichworte: Harnröhrenrekonstruktion, Harnröhrenstriktur, Mundschleimhaut, Mundschleimhautplastik

Hinweis:

Dieser Beitrag ersetzt auf keinen Fall eine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Er dient ausschließlich Ihrer Information und soll weder zur Selbstdiagnose noch zur Selbstbehandlung auffordern. Bitte wenden Sie sich bei gesundheitlichen Problemen immer an Ihren Arzt!

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Therapieformen

Empfehlung1

Harnröhrenrekonstruktion mit Zellen der Mundschleimhaut

Vorteile (+):
- sehr gute Heilungschancen

- schonendes und modernes Behandlungsverfahren

- keine Entnahme von Mundschleimhautlappen

- behördlich genehmigtes Arzneimittel für neuartige Therapien

- Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung im Rahmen der Einzelfallkostenübernahme (Gilt auch für private Krankenkassen)

Nachteile (-):
- bisher nur in wenigen Krankenhäusern verfügbar

WeitereTherapien

Rekonstruktion der Harnröhre mit Mundschleimhaut

Vorteile (+)
- Heilungschancen gut (Datenlage unsicher)

Nachteile (-):
- erhöhtes Krebsrisiko (Mundkrebs) durch Verletzungen der Mundhöhle*

- großflächigen Entnahme von Mundschleimhaut

- oft Vernarbungen im Mund

- kann Beweglichkeit der Unterlippe einschränken, kann zu Taubheitsgefühl im Mund-, Wangen-, Lippenbereich führen

- kann zu Veränderungen der Gesichtsmimik oder zu Problemen beim Sprechen und Trinken führen

- kann zu vermehrten Speichelfluss führen

- Verlängerte Operationszeit durch zwei chirurgische Eingriffe an der Harnröhre und im Mund

- Risiko der Verletzung des Speicheldrüseneingangs

- bei einem Rezidiv ist keine ausreichende Mundschleimhaut vorhanden bzw. es muss nochmals Mundschleimhaut aus dem bereits verletzten Mundbereich entnommen werden

- Verfahren wurde noch nicht mit unabhängigen, prospektiven Studien überprüft

- vielen Ärzten fehlt der Kenntnisnachweis für Operationen im Mundbereich, Urologen werden in der Regel nicht für Operationen im Mundraum ausgebildet.

*

  1. Piemonte E. Relationsship between chronic trauma of the oral mucosa, oral potentially malignant disorder and oral cancer, Journal of Oral Pathology & Medicine (2010) 39
  2. Nelson R. Dental Trauma may play a Role in Oral Cancers 07/2014 www.medscape.com

methode3

Harnröhrenbougierung Harnröhrendehnung

Vorteile (+):
- ambulante Behandlung ohne Narkose möglich

Nachteile (-):
- sehr hohe Rezidivwahrscheinlichkeit und Komplikationsrate

- Eingriff muss regelmässig wiederholt werden

- wiederholte Eingriffe verschlechtern das Krankheitsbild und führen zu langstreckigen Strikturen

- langfristige Heilungschancen verschlechtern sich mit jedem weiteren Eingriff

Methode4

Harnröhrenschlitzung (Urethrotomie)

Vorteile (+):
- einfacher Eingriff

- bei erstmaligen Auftreten der Krankheit ist der Eingriff indiziert

Nachteile (-)
- Rediziv-Wahrscheinlichkeit bei 70% -100 %

- jeder Schnitt in die vernarbte Harnröhre führt zu einer neuen Narbe mit einer erneuten Verengung, wodurch gleichzeitig die Vernarbung größer und länger wird,

- die Schaffung einer Röhre/Öffnung für den Harnabfluss wird bei vernarbten Gewebe immer schwieriger

- das Krankheitsbild verschlechtert sich mit jedem weiteren Eingriff

- wiederholte Schlitzungen können zu irreparablen Schäden an der Harnröhre führen

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